{"id":2015,"date":"2022-11-10T10:00:00","date_gmt":"2022-11-10T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/cristianoandradeseguros.com.br\/blog\/?p=2015"},"modified":"2022-11-10T14:02:29","modified_gmt":"2022-11-10T17:02:29","slug":"planos-de-saude-denunciam-fraude-de-reembolso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cristianoandradeseguros.com.br\/blog\/planos-de-saude-denunciam-fraude-de-reembolso\/","title":{"rendered":"Planos de sa\u00fade denunciam fraude de reembolso"},"content":{"rendered":"

Tempo de leitura: 3 minutos<\/small><\/p> \n

Planos de sa\u00fade denunciam fraude de reembolso<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Sabemos o qu\u00e3o importante e vantajoso \u00e9 o plano de sa\u00fade, seja para voc\u00ea, sua fam\u00edlia e at\u00e9 mesmo para a sua empresa e funcion\u00e1rios.<\/p>\n\n\n\n

Inegavelmente tr\u00e1s um grande conforto, tranquilidade e seguran\u00e7a \u00e0 nossa sa\u00fade, al\u00e9m dos in\u00fameros benef\u00edcios e coberturas que tamb\u00e9m podemos contar.<\/p>\n\n\n\n

Inclusive, recentemente duas mudan\u00e7as foram aplicadas \u00e0s operadoras de planos de sa\u00fade que podem beneficiar os usu\u00e1rios dos planos.<\/p>\n\n\n\n

Em que a ANS acaba com limites de cobertura para sess\u00f5es<\/strong> e consultas<\/strong><\/a> <\/strong>e a aprova\u00e7\u00e3o de um novo projeto que far\u00e1 com que Planos de Sa\u00fade cubram tratamentos fora do rol da ANS<\/a><\/strong>.<\/p>\n\n\n

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E um dos benef\u00edcios que os planos de sa\u00fade oferecem \u00e9 o reembolso envolvendo consultas, cirurgias e outros procedimentos particulares que podem ser realizados.<\/p>\n\n\n\n

Mas \u00e9 claro que, \u00e9 necess\u00e1rio consultar a operadora do seu plano para se certificar se voc\u00ea ter\u00e1 direito ao reembolso (dependendo do procedimento a ser feito), pois \u00e9 de extrema import\u00e2ncia estar de acordo com as normas apontadas no contrato.<\/p>\n\n\n\n

E entrando no assunto de reembolso, vamos abordar uma not\u00edcia recente de um caso de fraude em reembolsos.<\/p>\n\n\n\n

Continue lendo…<\/p>\n\n\n\n

Planos de sa\u00fade denunciam esquema de fraude de R$ 40 milh\u00f5es em reembolsos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A Federa\u00e7\u00e3o Nacional de Sa\u00fade Suplementar (FenaSa\u00fade), entidade que representa 14 grandes grupos de planos de sa\u00fade do pa\u00eds, respons\u00e1veis por 41% dos benefici\u00e1rios do mercado, formalizou den\u00fancia de um poss\u00edvel esquema de fraudes contra planos de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

Entre as empresas prejudicadas pelo esquema que s\u00e3o filiadas \u00e0 FenaSa\u00fade, est\u00e3o a Amil, a Bradesco Sa\u00fade (Bradesco Seguros), a Porto Sa\u00fade (Porto Seguros) e a SulAm\u00e9rica.<\/p>\n\n\n

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A investiga\u00e7\u00e3o das operadoras descobriu que 179 empresas de fachada foram criadas para contratar planos de sa\u00fade e fazer pedidos de reembolsos em larga escala.<\/p>\n\n\n\n

Foram reunidas notas fiscais de 34.973 pedidos de reembolso, feitos por 579 benefici\u00e1rios, que somam aproximadamente R$ 40 milh\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

Desse total, ao menos R$ 17,7 milh\u00f5es chegaram a ser pagos por quatro operadoras de sa\u00fade, o restante foi negado mediante a comprova\u00e7\u00e3o das fraudes.<\/p>\n\n\n\n

Os fraudadores criavam empresas que n\u00e3o existem no endere\u00e7o f\u00edsico apresentado e usavam \u2018benefici\u00e1rios-laranjas\u2019 e at\u00e9 prestadores de servi\u00e7os m\u00e9dicos falsos para apresentar pedidos de reembolso sem a presta\u00e7\u00e3o de qualquer servi\u00e7o m\u00e9dico.<\/p>\n\n\n\n

Segundo Vera Valente, diretora-executiva da Fenasa\u00fade, a suspeita de que havia um grupo criminoso agindo no setor surgiu a partir de um aumento de at\u00e9 30% nos pedidos de reembolsos de despesas m\u00e9dicas verificado pelos planos no per\u00edodo p\u00f3s-pandemia de Covid.<\/p>\n\n\n

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\u201cEsse tipo de fraude prejudica a todos os clientes de planos de sa\u00fade, que s\u00e3o quem financiam todas as despesas assistenciais\u201d, afirma Vera Valente, diretora-executiva da FenaSa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

\u201cImpacta na sustentabilidade do sistema de sa\u00fade, na previsibilidade de gastos por parte dos planos e tem efeito direto nos processos com os benefici\u00e1rios, uma vez que as operadoras precisam estabelecer crit\u00e9rios cada vez mais r\u00edgidos\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Realmente, o combate a fraudes requer medidas cada vez mais r\u00edgidas, at\u00e9 mesmo para empresas super estruturadas como as operadoras de planos de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

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At\u00e9 mais…<\/p>\n\n\n\n

Fontes:<\/em><\/p>\n\n\n\n

https:\/\/www.infomoney.com.br\/minhas-financas\/planos-de-saude-denunciam-esquema-de-fraude-de-r-40-milhoes-em-reembolsos\/<\/em><\/a><\/p>\n\n\n\n

https:\/\/exame.com\/invest\/minhas-financas\/fenasaude-denuncia-esquema-de-fraude-de-r-40-mi-em-reembolso-de-planos-de-saude\/<\/em><\/a><\/p>\n\n\n\n

https:\/\/www.gazetasp.com.br\/brasil\/planos-de-saude-denunciam-desvio-de-r-40-mi-em-reembolsos\/1116078\/<\/a><\/em><\/p>\n\n\n\n

https:\/\/www1.folha.uol.com.br\/cotidiano\/2022\/10\/planos-de-saude-denunciam-rede-criminosa-de-reembolsos-fraudulentos.shtml<\/a><\/em><\/p>\n\n\n

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Leia tamb\u00e9m:<\/h2>\n\n\n\n